Сочетанные операции в эстетической хирургии

Сочетанными называют операции, которые выполняются по поводу различных заболеваний одновременно или одна за другой в пределах одной большой операции.

Также различают комбинированные операции, которые выполняются по поводу одного заболевания на нескольких органах. При оценке терминов сочетанные (симультанные или одномоментные) операции и комбинированные возникает терминологическая путаница, так как в эстетической хирургии нет четкого понимания, что является заболеванием, а что - естественным процессом. Чтобы не вдаваться в терминологические споры имеет смысл принять следующее понятие - это несколько операций, которые выполняются в течение одной большой сложной операции и, как правило, за один наркоз.

В последние годы, на фоне развития современной анестезиологии, стало возможным выполнение длительных безопасных наркозов, что сказалось на возможностях хирургов выполнять большие по объему оперативные вмешательства. Операции в течение 6-8 и более часов в эстетической хирургии стали рутинными и не наносили никакого вреда пациентам без сопутствующих заболеваний. В такой ситуации оставалось только не потерять здравый смысл и не нанести вред пациенту за счет травматичности операции.

Наиболее часто сочетаются операции в области лица и шеи. Здесь могут быть выполнены несколько операций одновременно, например подтяжка нижних ⅔ лица, подтяжка шеи, блефаропластика, подтяжка лба, липофилинг и липосакция и др. На указанные операции может уйти около 8 часов.

В области живота часто сочетают абдоминопластику и липосакцию, что помогает улучшить контур и облегчить выполнение операции.

С абдоминопластикой может сочетаться увеличение молочных желез имплантами (эндопротезирование или аугментационная маммопластика).

Таких сочетаний можно перечислить множество. Однако, хирург, анестезиолог и пациент должны совместно принять решение относительно объема операции. Самое главное придерживаться принципа “Не навреди!”. Ведь всегда заманчиво выполнить большое количество операции за один наркоз. Но резервы организма пациента не безграничны. На их уровень влияет возраст, сопутствующие заболевания, усталость, стресс и т.д. Да и хирург к концу многочасовой операции становится менее внимательным, так как провести весь рабочий день без перерыва в постоянном напряжении внимания нереально. Нельзя объять необъятное!

Соответственно с вышеизложенным вывод должен быть следующим.

1. Ориентироваться необходимо на 6-8 часов времени оперативного вмешательства.
2. Пациентам с сопутствующими заболеваниями, влияющими на их состояние, необходимо ограничить время операции.
3. Осторожно относиться к увеличению времени операции пациентам в возрасте старше 70 лет.
4. При возможности разделять операции и проводить их в несколько этапов, особенно высокотравматичные операции.
5. В процессе выполнения длительных операций проводить профилактические мероприятия с целью недопущения развития пролежней, электроожогов, переохлаждения пациентов.

Указанные предложения ни в коем случае не ограничивают свободы хирургов в выборе длительности оперативного вмешательства. Каждый случай предполагаемого длительного оперативного вмешательства должен рассматриваться индивидуально с учетом мнений различных специалистов и пациента.